|
| К свежему номеру |
Здоровье Как уберечь от суицида
В.Г. ЗЕМСКОВ, заведующий диспансерным психоневрологическим отделением ГУЗ «Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии» Проблемы организации суицидологической помощи населению Саратовской области регулярно интересуют общественность, периодически обсуждаются в СМИ и находятся на контроле аппарата административного управления областью различного уровня и, в частности, министерства здравоохранения, психиатрической и наркологической службы. В начале 2012 г. это внимание усилилось. Именно тогда вступил в силу межведомственный «План мероприятий по организации профилактики суицидальных действий на 2012–2014 гг.», согласно которому администрации городов и районов области обязали ежеквартально отчитываться о проделанной работе через МЗ в правительство области. Известно, что без четкого организующего механизма добиться значимых результатов в том или ином виде деятельности невозможно. Организующий механизм, в свою очередь, эффективен при достаточном штатно-кадровом укомплектовании. Однако в данном разделе работы, по мнению автора, существуют пробелы.
Во-первых, как органы управления, так и общество в целом до конца еще не осознали, что профилактика суицидов не является только медицинской, а уж тем более психиатрической проблемой. По мнению специалистов, в России лишь 5 % лиц со склонностью к суицидам предпочитают обращаться с этой проблемой к врачу-психиатру или психотерапевту; предпочтение отдается обычным врачам общей практики, и примерно в 30 % случаев суицидальные переживания ими своевременно не распознаются. Значительная часть суицидентов вообще к врачам не обращается, но нередко они делятся своими переживаниями с окружающими их лицами.
Не только вышеизложенное, но и практический опыт кураторской работы психиатров диспансерного психоневрологического отделения на уровне городов и районов свидетельствует о необходимости совершенствования организационных подходов к превенции суицидального поведения.
Прежде всего, это внедрение мероприятий по межведомственной профилактике. В этом плане нам близка позиция сотрудников ФГУ ГМЦ Социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Б.С. Положий, Е.А. Панченко), выделяющих на основе положений ВОЗ 4 уровня превенции самоубийств: универсальный, селективный, антикризисный и индикативный. В частности, это активное дифференцированное просвещение различных возрастных и социально-профессиональных групп населения в отношении факторов риска возникновения суицидального поведения; стимуляция антисуицидальных факторов и служб; формирование у взрослого населения представлений о правилах гармоничного воспитания детей в нужном направлении; внедрение целевых программ для различных групп населения; формирование мотиваций и установок укрепления психического здоровья; снятие психологического барьера у граждан перед обращением к психиатрам, суицидологам, психологам, психотерапевтам по поводу суицидов, депрессий и других суицидо-опасных состояний; активное раннее выявление лиц, входящих в группы суицидального риска; обучение населения навыкам распознавания депрессий и других личностных расстройств, суицидоопасных ситуаций; факторов, потенцирующих депрессии; разработка мероприятий постсуицидального периода (при незавершенных суицидах); предупреждение рецидивов суицидов; психокоррекционная работа с ближайшим окружением суицидента; налаживание внутрисемейных и других внутриличностных конфликтов; формирование и укрепление антисоциального барьера личности.
Создание антисуицидальных структур вне психиатрической службы, но под ее патронатом.
Многолетние наблюдения свидетельствуют о том, что среди общего количества суицидентов лица с зарегистрированной ранее психической патологией составляют 4–10 % от общего числа суицидентов. При этом многие специалисты в области суицидологии расценивают трагическую попытку психически больного человека покончить с жизнью не как суицид, а как несчастный случай, т. к. он не осознает, что делает.
Анализ суицидальных попыток, регулярно проводимый психиатрами, обязывает сопоставлять их с социально-экономическими и бытовыми факторами, предшествовавшими суициду. В одних индивидуальных случаях такая зависимость прослеживается, в других – нет; то есть для одних лиц неблагоприятные жизненные обстоятельства являлись основанием для попытки самоубийства, для других аналогичные жизненные невзгоды к этому не приводили, а порой, наоборот, стимулировали к действиям и поступкам по выходу из критической ситуации.
Тем не менее, относительные величины свидетельствуют о том, что уровень суицидов наиболее высок в территориях, отдаленных от промышленных и сельхозпредприятий, со слаборазвитой социально-экономической и культурной инфраструктурой, там, где проблематична любая занятость населения. Именно в этих же районах, видимо, в силу вышеперечисленных причин, высок уровень отравлений алкоголем и его суррогатами. Так, при среднеобластном показателе суицидальной активности на 100 тыс. населения в 2012 г. 25,7, в г. Саратове он составил 14,6; но в Воскресенском 66,1; Питерском 49,7 Дергачевском 47,4. Высокие показатели в Алгайском 47,3; Озинском 47,1 и других сельских районах.
Территории с городской инфраструктурой, более высокой занятостью населения любым видом деятельности, попадают в разряд населенных пунктов с более низким уровнем суицидальной активности (Балаковский 27,3; Энгельсский 21,0).
Среди сельских районов, как и в целом по области, в связи с самым низким уровнем суицидальной активности в последние годы выделяется Ровенский район (2011 год – 18,0; 2012 год – 6,0). Низкий показатель можно связать с тем, что значительная часть населения района в летнее время занята скотоводством и выращиванием арбузов, что дает постоянный среднегодовой доход. Население района многонациональное, значительна прослойка мусульман, много верующих, религиозные конфессии осуждают суициды. Несмотря на то, что 30–35 % суицидентов по области в момент совершения суицида были в алкогольном опьянении, лишь у 1–3 % имелась достаточно выраженная алкогольная зависимость, и они обращались за наркологической помощью. Большинство суицидентов – мужчины трудоспособного возраста.
Как уже указывалось выше, административные органы и общество в целом тяготеют все же к тому, что проблема больше является медицинской, психиатрической, т. е. основное бремя организации соответствующей профилактики пытаются переложить на медиков и, в частности, на психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов. Не отказываясь от работы, оценим все же известные нам штатные приказы, организующие работу в указанном направлении.
Основным документом, регламентирующим оказание медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, является приказ МЗ и СР РФ №566н от 17.05.12 г. В рамках этого приказа действительно предусмотрены структурные подразделения, оказывающие помощь добровольно обращающимся лицам в связи с кризисными и суицидальными состоянием: это кабинет медико-социально-психологической помощи и отделение «Телефон доверия».
При этом штатные должности психиатра, медицинской сестры, медицинского психолога, социального работника кабинета рассчитаны в приказе как 1 должность на 100 тыс. населения. На «Телефоне доверия» должности психиатра (психотерапевта по замене должностей), медицинской сестры, медицинского психолога рассчитаны как 1 должность на 200 тыс. населения.
Таким образом, исходя из численности населения территориальных образований, открытие кабинетов медико-социально-психологической помощи возможно только в гг. Саратов, Балаково, Балашов, Энгельс, а «Телефона доверия» в гг.Саратов, Балаково, Энгельс. Остальные 35 районов области лишены такой возможности.
Существующую проблему в какой-то мере можно было бы решить на местах, опираясь на приказ Минсоцздравразвития РФ № 543н от 15.05.12г. «Об утверждении Положения организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» предназначенного общесоматической службе. В рамках этого приказа предусмотрены такие подразделения, как кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки, однако штатного расписания такого кабинета к приказу не приложено. В приказе по разделу: штатные нормативы поликлиники – на 25 тысяч населения предусмотрено по одной должности психотерапевта, медицинского психолога, социального работника. В приложении приказа о штатных нормативах Центра здоровья указана должность медицинского психолога (психотерапевта) из расчета 0,5 единицы на 20 тыс. населения.
В штатных нормативах отделения медицинской профилактики также указана должность психотерапевта (медицинского психолога). Однако главные врачи ЦРБ пока не ввели указанные должности в свое штатное расписание. Практика показывает, что Центром по оказанию суицидологической помощи должно быть подразделение, которое не отпугивало бы население вывеской психиатрического учреждения. Даже там, где кабинеты медико-социально-психологической помощи при психиатрическом учреждении организованы и их штаты полностью укомплектованы необходимыми специалистами (г. Саратов, Балаково, Энгельс), посещаемость лучше в подразделениях, находящихся вне стен психиатрического учреждения, и там, где наряду с медико-психологическими консультациями посетитель может получать ответ по ряду других социально-бытовых вопросов.
С этой целью нами разработано временное положение о кабинете социально-психологической помощи и его заведующем, которое обсуждено на заседаниях межведомственных комиссий по социально-значимым вопросам и охране здоровья граждан при администрациях 11 районов зоны обслуживания Сароблпсихбольницы.
(Окончание следует)
Весь номер на одной странице
|
Кто-то с трёх раз отгадает, что это за «мужик в пинджаке» запечатлён на этом снимке? Мало того, он запечатлён ещё и в бронзе, и стоит на Набережной Космонавтов, где космонавтами и не пахнет». 
26 марта 1989 года состоялись выборы народных депутатов Союза ССР, первые выборы высшего органа власти Советского Союза, на которых избирателям впервые предоставлялся выбор между несколькими кандидатами в депутаты. Впервые в Союзе ССР происходило публичное обсуждение различных предвыборных программ (в том числе и на теледебатах). 
Друзья, главный вопрос: как же так получилось? Почему Путин и олигархический режим в очередной раз победили в России. Кто-то скажет: нарушения, грязная политика. Безусловно, всё это важно и имеет место быть, но только лишь этим ограничиваться неправильно и не позволит нам увидеть ситуацию объективно. 
Движение «Голос» практически ежегодно фиксировало ухудшение ситуации с правами избирателей. К сожалению, именно президентские выборы все последние 24 года демонстрировали своего рода антистандарт проведения избирательных кампаний. Но никогда еще мы не видели президентской кампании, которая настолько не соответствовала бы конституционным стандартам. 
28 февраля, в Саратове у памятника Вавилову общественник Андрей Калашников провел одиночный пикет против введения цензуры в России. На пикете присутствовала корреспондент ИА «Свободные новости». 
18 января 2024 года в музее К.А. Федина прошел вечер памяти Алексея Слаповского (1957 – 2023). На вечере собрались друзья, коллеги, близкие люди, читатели и почитатели его таланта. 
Политик Екатерина Дунцова, которой ЦИК отказала в регистрации в качестве кандидата в президенты, представила в Саратове партию «Рассвет», созданием которой занимается её команда. 16 февраля на встречу с ней в деловом центре «Спутник» пришли порядка 60 человек. 
18 февраля в сквере на улице Грибова, одном из гайд-парков Саратова, состоялся митинг за перенос площадки строительства будущего Столыпинского индустриального парка. 
