Реформа медицинского страхования

Татьяна РАЙС

18 января в пресс-центре газеты «Комсомольская правда – Саратов» состоялся круглый стол, на котором представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) рассказали об изменениях, которые ждут российское медицинское страхование. Поясняли новый закон исполнительный директор ТФОМС Василий Милосердов, первый заместитель исполнительного директора Сергей Заречнев и заместитель исполнительного директора по защите прав застрахованных граждан Татьяна Гроздова. Также в обсуждении участвовала исполняющая обязанности заместителя министра здравоохранения Саратовской области Жанна Никулина.

С 1 января 2011 вступил в силу закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно статье 16 этого закона, застрахованные лица имеют право на:

– бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

– выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

– замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

– выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

– защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

– возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

«Новый закон говорит о том, что застрахованный имеет право на бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации», – говорит Василий Милосердов. 2011 год назван представителями фонда обязательного медицинского страхования переходным годом. В этот период планируется заменить все страховые полисы на новые, единого образца. При этом, согласно новому закону, все существующие полисы, срок действия которых заканчивался в новом году, автоматически продлены на 2011 год и действительны по всей территории РФ.

«Когда застрахованный выезжает на другие территории и если в поликлинике ему говорят: «Ваш полис недействителен», вы можете сразу обратиться к ближайшему представителю территориального фонда», – поясняет заместитель директора по защите прав застрахованных ТФОМС Татьяна Гроздова. Кроме того, по всем вопросам и нарушениям, которые возникают у жителей в области, можно обращаться по телефону горячей линии ТФОМС – 46–63–29.

Заменять существующие полисы на документ нового образца планируется постепенно, и представители ТФОМС единогласно уверяют жителей области, что не стоит создавать лишнего ажиотажа вокруг этой процедуры. Страховые полисы нового образца планируется начать выдавать в начале мая.

Кроме того, согласно новому закону, теперь каждый житель Саратовской области может сам выбирать свою страховую компанию (их в области зарегистрировано семь), лечебное учреждение и лечащего врача.

«До 2011 года этот выбор был продекларирован, но, по сути, руководители предприятия за работающее население заключали договоры со страховыми медицинскими организациями. Что касается неработающего населения, выбор происходил путем проведения конкурса среди медицинских страховых организаций. В новом законе четко сказано, что гражданин выбирает страховую организацию путем подачи заявления или через доверенное лицо. 2011 год является годом выбора страховой организации», – рассказывает Василий Милосердов.

В течение 2011 года гражданин имеет право заменить страховую организацию. Тут же встает вопрос о том, как сделать этот нелегкий выбор, если все предыдущие годы люди фактически не общались напрямую со своей страховой компанией? Пока на сайте ТФОМС можно найти лишь юридические адреса и контактные телефоны семи организаций обязательного медицинского страхования, аккредитованных в Саратовской области. Но представители ТФОМС утверждают, что в рабочем порядке будет разработана специальная форма для предоставления информации каждой из страховых фирм. Вся собранная информация в ближайшее время будет выложена на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования по адресу http://www.sartfoms.ru/.

Проблема выбора страховой организации – пока не единственная. Руководство ТФОМС не скрывает, что, несмотря на то, что закон об обязательном медицинском страховании вступил в силу, нормативная база для него пока еще находится в стадии разработки.

И. о. заместителя министра здравоохранения Жанна Никулина, в свою очередь, отметила, что в новом законе впервые будет введено понятие «дефекта медицинской помощи». Кроме того, согласно статье 75, программа государственных гарантий теперь будет приниматься не на год, как раньше, а на три года.

«В ближайшем будущем, – заметила Жанна Никулина, – будут приняты «Основы законодательства о здоровье граждан», которые изменят экономический и правовой статус страховых организаций».

Адрес статьи на сайте:
http://www.bogatej.ru/?chamber=maix&art_id=0&article=19012011224336&oldnumber=560